Choisir une assurance maladie, avec une myriade d'options disponibles, peut être une tâche déroutante. Que vous soyez un employeur cherchant à fournir une couverture d'assurance maladie à vos employés ou que vous soyez un employé en train de passer au crible le matériel d'assurance maladie, comprendre les types d'organisations prestataires peut être d'une grande aide. La plupart des assurances maladie vendues aujourd'hui appartiennent à l'une des trois grandes catégories suivantes: une organisation de maintien de la santé (HMO), un point de service HMO (HMO-POS) ou une organisation de fournisseur privilégié (PPO).
Les choix
Le choix le plus populaire, dans un rapport de près de trois pour un, sont les PPO. Les HMO sont le deuxième type d'organisations de prestataires le plus populaire, et il se peut que certains médecins appartiennent aux deux types d'organisations de prestataires. Au sein de certaines de ces organisations, il existe des sous-types d'organisations plus spécifiques. Malgré le changement, la plupart fonctionnent à peu près de la même manière pour le patient ou l'abonné.
OPP
Les organisations de prestataires privilégiées offrent traditionnellement la plus grande flexibilité des plans de santé basés sur le réseau. Avec les OPP, les personnes qui souhaitent utiliser leur propre médecin peuvent le faire. Si le médecin ne fait pas partie du réseau, la personne devra probablement payer un tarif hors réseau plus élevé. Ces plans ont généralement un coût plus élevé que les HMO en raison de la flexibilité accrue. En outre, les organisations de fournisseurs exclusifs proposent un plan similaire, mais sans avantages hors réseau.
HMO
Le HMO a été créé par le Health Maintenance Organization Act de 1973. Entre autres choses, cette loi obligeait les employeurs de 25 personnes ou plus à inclure un plan HMO comme une offre si l'employeur offre une assurance maladie. Le HMO se caractérise par la fourniture uniquement de services en réseau et de services préventifs. Le HMO peut embaucher ses propres médecins - connus sous le nom de HMO du personnel - et peut passer un contrat avec un groupe ou des groupes, appelés HMO de groupe ou de réseau.
HMO-POS
Pour ceux qui préfèrent un HMO, mais qui ont besoin d'un peu plus de flexibilité, un HMO-POS peut être une option intéressante. Le HMO-POS offre le meilleur des deux mondes, avec un accent sur les soins préventifs, mais avec certains services hors réseau. Selon le plan, ces services coûteront probablement beaucoup plus que même un avantage PPO hors réseau, mais ils aideront à répondre aux besoins de nombreuses personnes. L'augmentation des coûts est due à des franchises plus élevées et à des exigences de coassurance.
Meilleur choix
Pour ceux qui vivent dans une région avec un HMO pratique qui offre un réseau étendu, cela peut être le meilleur choix. Pour ceux qui ne veulent pas avoir à être référés pour voir un spécialiste ou à la liberté de choix du médecin, un PPO pourrait fonctionner. Les patients individuels et les familles doivent évaluer leurs propres besoins et faire le choix en conséquence.